La muerte y el maratón.Parte 2.

Conclusiones de los autores.

- Riesgo muy bajo de paro cardíaco y muerte súbita durante las carreras de larga distancia.
  Una parada cada 184.000 participantes y una muerte súbita cada 259.000.
- El riesgo calculado es menor que en otras actividades deportivas vigorosas como el  atletismo universitario (una muerte por cada 43.770), triatlón (una muerte cada 52.630) y joggers de mediana edad previamente sanos (una muerte por cada 7260).
- Mayor incidencia en hombres. Esto se explica por la mayor incidencia de miorcardiopatía hipertrófica y ateroesclerosis en hombres, las dos principales enfermedades detrás de estos eventos.
- Mayor incidencia en maratones que en medias, se explica por el mayor estrés fisiológico con la distancia, que podría precipitar estos eventos en personas predispuestas.
- Mortalidad alta de la parada cardiaca (71%) pero menor que en la parada cardiaca del no corredor en medio extra-hospitalaria (91%). Lo atribuyen a la presencia de público y rápida asistencia médica en las carreras.

Marathon Man.

 El maratón de la muerte.1976. John Schlesinger.

Ver nota al final del artículo

- Mayor mortalidad en menores de 40 años. Esto se explica porque  la patología de base más frecuente en jóvenes es la miocardiopatía hipertrófica con (peor pronóstico en la resucitación) y la más frecuente en los mayores de 40 años es la cardiopatía isquémica (mejor pronóstico).
-Ausencia de ruptura de la placa de ateroma. Hallazgo novedoso, que contradice la creencia actual.
La isquemia del miocardio el deportista no se produce por ruptura de una placa de ateroma y trombosis, sino por disbalance entre necesidad de oxigeno del miocardio y aporte de éste, debido a la estenosis(estrechez) de los vasos coronarios. 
Esto es interesante además de novedoso, porque restaría validez a la recomendación "oficiosa" de tomar una dosis de aspirina a dosis antiagregante plaquetaria  antes de un sobre-esfuerzo como medio para prevenir una trombosis en una ruptura de placa. En cualquier caso son prudentes y tampoco la desaconsejan hasta que haya más estudios.Yo personalmente si me la tomaré cuando corra un maratón, porque aunque la eficacia de la media sea discutible, mal tampoco me va a hacer.

Limitaciones del estudio

-Aunque es un estudio muy bien hecho y con mucho trabajo detrás, no pueden asegurar haber recogido todos los casos de parada. Tras observar su exhaustivo método de recogida, con la creación de un registro especifico, revisión hasta de los periódicos locales de cada sitio donde se celebra una carrera, pocos casos les habrán pasado desapercibidos.
-De los 59 casos de parada, sólo contactan y obtienen datos de 31, lo que supone 45% de los fallecidos y 53% de los supervivientes. Esto si es un inconveniente importante aunque casi inevitable en este tipo de estudios, mucha gente no quiere colaborar, es perfectamente comprensible.
Aunque resta validez a la hora se sacar conclusiones, el hecho de que los pacientes estudiados sean similares a los no estudiados, minimiza este hecho. Aún con todo, sigue siendo una serie de casos muy amplia, teniendo en cuenta el resto de los estudios disponibles (limitados a casos individuales la mayoría).
De los pacientes que si hay datos, el estudio es muy amplio y completo.

Conclusiones personales

- Estamos de enhorabuena. En contra de la leyenda negra creada en su mayor parte por el periodismo amarillista y poco riguroso (la gran mayoría, con el debido respeto), este solvente y riguroso estudio demuestra que correr una maratón es un deporte seguro siguiendo unas premisas básicas.
En contra de los que algunos habéis comentado, este sí es un post para enseñar a nuestras madres
(aunque la palabra muerte en el contexto hijo no le mole a ninguna madre ni por asomo).
-La historia y la sociedad maltrata y ha maltratado siempre a las mujeres, pero la madre naturaleza ha sido mucho más benévola, los hombres salimos perdiendo casi siempre en el reparto de enfermedades.
- No se muere el que quiere sino el que puede.Con esta pequeña broma (humor negro médico) lo que quiero decir es que el estudio demuestra que la gran mayoría tiene un problema de base (muchas veces oculto) y la maratón sólo ha precipitado las cosas. La mayoría de estas personas acabarían teniendo problemas aunque no corrieran un maratón.
- Los corredores que tiene una parada cardiaca tienden al sobrepeso. 
Esto es una reflexión personal mía, los autores ni la mencionan, pero en una de las tablas se recoge que el índice de mas corporal ( IMC) medio es de 24,8 en los fallecidos y 25,6 en los supervivientes de parada.
El límite establecido para el sobrepeso es 25, 30 para la obesidad., y 18,5 para el bajo peso.
Aunque en ocasiones puede estar distorsionado, como en el caso de una persona con gran hipertrofia muscular (culturista), en general es una medida bastante fiable y objetiva de sobrepeso,con unos límites de normalidad  muy generosos.
En mi caso, por ejemplo, que mido 179 cm, mi normalidad estaría entre los 59 kgs (no lo he pesado en mi vida adulta nunca, ni en mis momentos de mayor "flaqueza" y yo soy de constitución delgada) y los 80 kgs como límite de sobrepeso (que si lo he sobrepasado con creces y estaba claramente gordo).
Pero coño, la gran mayoría de los maratonianos que conozco están flacos dentro de un orden, me llama mucho la atención esos IMC de estos americanos.
Lástima que no tengamos los IMC medio de los maratonianos que no sufren parada cardiaca para poder sacar conclusiones de manera científica, pero de manera intuitiva me da la impresión que los maratonianos gordos se mueren más y eso sí  tiene sentido.
- Ojo con los cuadros gripales en las dos semanas previas. 
Tampoco mencionado por los autores en la discusión, pero en una de las tablas se menciona que dos fallecidos habían tenido síntomas gripales previamente y en dos casos se objetivó en la autopsia signos de miocarditis (inflamación del musculo cardiaco).
No estamos hablando de un vulgar catarro( aquí llamamos gripe a cualquier cosa), hablamos de un cuadro de malestar general, dolores musculares, fiebre, síntomas respiratorios, etc.
Un cuadro gripal o pseudogripal puede dar una pequeña afectación del miocardio de la que generalmente ni te enteras y no es detectable por tu médico, pero en una prueba de alta exigencia como una maratón  te puede dar un susto. Este estudio demuestra que esas cosas pasan. Los corredores somos muy brutos y si tenemos una maratón la correremos salvo que no podamos levantarnos de la cama, además forrados de medicamentos antigripales que tiene componentes que pueden precipitar hipertermia, arritmias, deshidratación...
Si has tenido una gripe reciente (dos semanas) no puedes correr una maratón, aunque te encuentres bien,  te puede ir la vida en ello, no puedo ser  más claro.
Si deberíamos vacunarnos todos de la gripe en Octubre, estoy seguro que aquí no se vacuna ni el tato (yo sí lo hago).
- A veces hay avisos. Revisando las historias, el 50% de los que sobreviven y el 26% de los que mueren si habían tenido síntomas las 2 semanas previas al maratón: dolor torácico, mareos, síncopes, palpitaciones. Repito, no seas bruto.
- Las dos causa fundamentales de muerte se pueden detectar en su mayoría en un examen médico riguroso.
La miocardiopatía hipertrófica es una putada de origen genético aunque no siempre hay antecedentes familiares.Una ecocardiografía detecta la mayoría de los casos en edad adulta. Muchas veces no da ningún síntoma hasta que te mueres de forma súbita, frecuentemente haciendo deporte.
La cardiopatía isquémica también puede pasar desapercibida aunque es más frecuente que de síntomas
(angina pecho, etc) y sobre todo tiene factores de riesgo conocidos por todos que debemos vigilar (tabaquismo, sobrepeso, hiperlipidemia, hipertensión arterial, sedentarismo, estrés).
- Ninguno de los 59 casos de parada estudiados entre los 10,9 millones de corredores tenía el antecedente médico de fibrilación auricular. Esta conclusión personal (pero incontestable) va dedicada con un lacito y envuelto en papel de regalo a la madre y las chicas del amigo Alex.

Resumiendo
- El riesgo de morir en una maratón es muy, muy bajo.
- La gran mayoría de los que fallecen padecen una enfermedad del corazón silente.
- Todos los corredores deberíamos hacernos regularmente chequeo médicos con electrocardiograma y analítica básica,exploración y Tensión Arterial, al menos al inicio y después según resultados cada 3-5 años mínimo (en la mayoría de vuestros trabajos os  lo hacen anualmente).
-Previo a correr una maratón  el estudio debería incluir una ecocardiografía para descartar una miocardiopatía hipertrófica. Si es normal,  no sería necesario repetir.
- Ojo con la gripe. No seas bruto. Vacúnate.
- Ojo con tu peso y con tus hábitos: los triperos, vividores y ex- fumadores tenemos que andar con ojo.
- Si te encuentras mal, realmente mal en una maratón, sobre todo en  último tercio, para, no seas bruto.
- ¿ Te he dicho ya que no seas bruto?

Nota

Estoy fascinado con el cartel de la maratón de Nuevo Méjico que ilustraba el anterior post.
Me gusta tanto que lo iba a repetir, pero me parecía demasiado.Si mi mujer pierde la vista algún día (Dios no lo quiera), lo pienso colgar en mi dormitorio.
En su lugar os pongo esta curiosidad, así se tituló en Sudamérica esta conocida película. 

La orilla del maratón

Si te fijas bien, un maratón es como un río. Un flujo más o menos caudaloso de corredores que irradian una fuerza indescriptible.Luego tienes gente en las orillas: amigos, familiares y curiosos más o menos entusiastas.
Y después están los otros, los corredores que no corren, seguramente por una lesión.
Son los que más gritan, los que más animan, parece que les va la vida en ello, en realidad es así, literalmente.
Son los que parecen estar más contentos (y lo están), pero al mismo tiempo están muy jodidos, muy tristes y muy jodidos, aunque se esfuerzan en que nadie lo note.
El domingo pasado estuve en Valencia. Mi idea era estar junto al Muro (me alegró saber que Espíritu estuvo allí) pero al final, entre la carrera de 10 K de mis chicas y mis pies (que no están para muchas alegrías), nos quedamos entre el 39-40K, desde el globo de los 3.15 hasta el de las 5:30 aproximadamente, cuando la familia se empezó a amotinar.
Fue una experiencia increíble, me quedé afónico y se me pasó el tiempo sin darme cuenta.
Había animado en muchas carreras , pero nunca en una maratón.
Y se aprenden muchas cosas a la orilla de un maratón.

1) Es dura (es obvio). Pero es que realmente es muy dura, más de lo que había imaginado. Incluso en lo más preparados y que mejor iban, podías leer en sus rostros que iban corriendo a través de su dolor.

2) Hay tantas maratones como maratonianos; nunca has visto gente tan variopinta:  todas las razas, edades, clases sociales, biotipos... Y cada uno corre una carrera única.

3) Es democrática. El maratón es la verdadera democracia. Mirando pasar a esos corredores te das cuenta que la carrera les iguala a todos, no hay privilegios ni distinciones.

                                           
                                                 La mirada... La tienes o no la tienes...


4)El poder del nombre y la mirada. Los vítores, aplausos y ánimos están bien , pero lo definitivo es el nombre. De cada grupo de corredores elegía al que iba más justo, se lo decía a mis hijos, y entonces gritábamos y coreábamos su nombre, y os aseguro que hicimos levantar el vuelo a muchos corredores que se habían rendido.

5) Los maratonianos molan, molan mucho, a lo mejor son imaginaciones mías, pero se ve en la cara y las miradas que la mayoría son buena gente.

6) Las chicas sonríen más, mucho más, en una proporción aplastante.

7) Los veteranos demuestran que nos queda cuerda para rato, para mucho rato con un poco de suerte.

8) Hasta el rabo todo es toro. Estando tan al final de la carrera, pensaba que toda la dificultad y  la épica había quedado atrás, en los 30, pero impresionaba ver lo largo que percibías que se les hacían esos tres últimos kilómetros a los maratonianos.

9) Los negros no siempre ganan. Mi hija pequeña todavía no comprende que hacía un corredor negro sufriendo  al límite del Sub 4, para ella son dioses flacos que ya están desayunando mientras el resto de los mortales todavía corren (je, je ¿ dónde lo habrá aprendido?).

                                     

10) Entre miles de corredores puedes reconocer a un Bloguero (que no te ha visto en la vida)  y te alegras tanto como si vieras a una viejo amigo (pude ver a Jan y al Abuelo, el resto se me escapó).

                                           

                                                     Abuelo and son ( muy grandes)

11) Como dice Gonzalo, olvídate de la liebre , si puedes ir detrás de un buen conejo.

12) Está el subidón  del corredor ( runner´s high) y  ahora he descubierto el high del animador, os aseguro que me fui de ese puente hasta arriba de endorfinas.

Resumiendo, si ya tenía ganas de correr una maratón, ahora tengo más. Aconsejo a todos los lesionados que vayan, es un experiencia increíble, te sientes un poco más corredor y te vas con una sonrisa a casa que no se te quita en todo el día; y llévate a tus hijos, te lo agradecerán un día.
Después de varios días, les pregunté a mis hijos que por qué creían que la gente corría una maratón, si no les pagaban nada y no podían ganar, después de que hubieran visto lo duro que era (les impresionó).
Mi hijo mayor (10 años) me contestó - porque así saben que pueden, papá-.
Ojalá mi padre me hubiera llevado de la mano a ver una maratón.

NB: Si por casualidad alguien se reconoce en una foto y quiere el original , que me deje su correo y se la mando encantado; si por otra parte alguien quiere que retire la suya, mis disculpas de antemano y la retiro enseguida.